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        山东省中山心理治疗与咨询研究中心  邵咏梅

患者：女性，26岁，商人家庭。17岁时就读于某市重点高中二年级时，因学习成绩上不去，父母花高价将其送去加拿大读预科高中，想让她在国外上大学。中间因环境适应问题，先后转去新加坡、美国等三个国家学习。现于去年底再度因适应困难返回国内。在国外学习的九年期间，她总共花费家里100多万元，但没有完成一个学业成绩，没有拿到一本毕业文凭。自从回到家后，她一直坚决拒绝出去找工作或上学，也不出家门，只是整日反锁在自己的房间里学习英语至今。患者性格非常内向少语，面无表情，拒绝与人交流，不承认自己有任何心理问题，不与人交谈，与父母也很少讲话。对此，她的父母也认为女儿基本是正常的，没有什么大的问题，“这个孩子就是比较好学”。所以，患者回国以来，父母一直认同她要学习的愿望。对于她只学习英语而拒绝其他知识的学习现状，她父母也表示非常理解，说这个孩子就是对英语感兴趣。虽经朋友反复劝说，她和父母都不认为这种情况有什么问题。

初步判断和分析：

患者的心理障碍是一定成立的。至少她的适应环境能力和一般学习功能存在显著损害，致使她虽然在国外留学九年之长，却无法完成最低的学历教育。同时，在回国之后，自我封闭，拒绝走出家门，不与外人来往，不参加必须地一般学习而只认准学习英语单科，表情冷淡等，也是心理障碍的表现。同时，她应该是个严重缺乏安全感和内心非常脆弱的人，无法面对自己显著存在的心理问题，拒绝就医，这些都应视为不正常。

同时，她的父母虽然都有大学本科学历，在各自商务领域里都成绩斐然，但却同样地心理脆弱，不能面对女儿的心理问题，拒绝送女儿尽早就医。

处置意见：

首先，尝试帮助患者父母认识和了解心理学一般知识，使他们逐渐认识心理的正常和异常，心理障碍的危害性，心病心医的必要性和紧迫性。争取她父母能面对和接受女儿长期存在的心理障碍。

在患者父母统一正确认识的基础上，注意重新建立与女儿的信任关系。在恢复了与其女儿比较良好的信任关系后，逐渐与女儿进行心理学方面的稍为深入一点的沟通，注意不要对其有任何地说教，批评和要求等。在女儿基本同意的情况下，逐渐把患者引入心理门诊。

在这个先导过程中，突出重要的是维护患者的安全感，例如不要逼患者出门，逼其见旧友同学，逼其进行所谓的锻炼等。同时，还应注意尽是不要让其他亲戚等前来当说客，认可她要求封闭的现状。

转入心理门诊后，经过资料收集整理分析，心理测验等，先行明确诊断。在诊断明确的基础上，逐步展开一个相当长时程的心理治疗过程。通过心理治疗，使患者心理结构和机能得到较为有效地重建，患者的社会功能得以良好地恢复，使患者成为一个能良好适应环境，能面对困难和挫折，能承受各种压力，能完成正常责任，并能够保持快乐的健康人。

 （关键词：心理咨询 济南心理咨询 精神分析 释梦 女性心理 儿童心理 青少年心理 婚恋问题）